Via Massimo D'Azeglio, 1/3 - 20831 - Seregno (MB)
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Il distributore ha l'obbligo di consegnare o trasmettere al contraente, prima della sottoscrizione di ciascuna proposta o, qualora non prevista, di ciascun contratto assicurativo, il presente documento, che contiene notizie sul modello e l'attività di distribuzione, sulla consulenza fornita e sulle remunerazioni percepite.
Sezione I - INFORMAZIONI SUL MODELLO DI DISTRIBUZIONE DELL'INTERMEDIARIO ASSICURATIVO
[La crocetta a fianco del nome indica l'intermediario che entra in contatto con il contraente]
1.1 AGENTI (Soggetti iscritti nel RUI - Sez. A)
VILLA GIORGIO SANDRO, iscritto nel RUI - Sez. A - N° iscrizione A000142558 in data 22/04/2007 in qualità di responsabile dell'attività di intermediazione assicurativa della Villa Assicurazioni s.a.s. di Villa Geom. Giorgio & C., iscritta nel RUI - Sezione A - N° iscrizione A000142560 in data 27/04/2007.
1.2 ADDETTI all'attività di intermediazione assicurativa all'interno dei locali dell'agenzia
CESANA ELENA
MAURI ELENA
PIETRAGALLA DENISE
.................
dipendente della predetta Villa Assicurazioni s.a.s. di Villa Geom. Giorgio, come sopra identificata.
1.3 COLLABORATORI DEGLI AGENTI (Addetti all'attività agenziale anche all'esterno dei locali e iscritti al RUl - Sez. E)
……………………………………………………………………….(cognome e nome), recapiti........................ iscritto nel RUI - Sez. E - N° iscrizione.................................in data ................................ in qualità di collaboratore del/la predetto/a............................. (società agente/agente), come sopra identificata/o.
Barrare se collaboratore accessorio:
Barrare se collaboratore accessorio:
1.4 Il contratto assicurativo della compagnia Arag SA o Allianzdirect S.p.A., è proposto dalla nostra Agenzia in qualità di:
agente della compagnia;
in forza del rapporto di collaborazione in corso - ai sensi dell’art. 22, comma 10, del D.L. 18-10-2012 ก. 179, convertito nella L 17-12-2012 - con il seguente altro intermediario emittente:........................................... (cognome e nome agente), iscritto nel RUI - Sez. A - N° iscrizione....................... [eventualmente aggiungere: in qualità di responsabile dell'attività di intermediazione assicurativa della...............................................(società agente), iscritta nel RUI - Sezione A - N° iscrizione..............................]
Sezione II - INFORMAZIONI SULL'ATTIVITA' DI DISTRIBUZIONE E CONSULENZA
2.1 L'intermediario non è soggetto ad obblighi contrattuali che gli impongano di offrire esclusivamente i prodotti di una o più imprese, in coerenza con quanto previsto dalla Legge n. 40/2007 (rami danni).
Per i contratti vita puro rischio l'intermediario opera in regime di:
esclusiva
non esclusiva
Per i contratti vita puro rischio l'intermediario opera in regime di:
esclusiva
non esclusiva
Con riguardo al contratto proposto, la nostra Agenzia opera in qualità di agente, ovvero in qualità di collaboratore dell'intermediario indicato al punto 1.4.
[barrare le fattispecie che ricorrono nel caso specifico]
[barrare le fattispecie che ricorrono nel caso specifico]
2.2 L'intermediario dichiara che, in riferimento all'attività di consulenza di cui all'art. 119 ter del Codice delle Assicurazioni:
le attività prestate nell'ambito della consulenza, le caratteristiche e il contenuto delle prestazioni rese sono quelle riportate nella documentazione predisposta per l'osservanza delle procedure normative in vigore;
l'intermediario fornisce al contraente una consulenza ai sensi dell'art. 119 ter, comma 3, del Codice delle Assicurazioni;
l'intermediario fornisce al contraente una consulenza fondata su un'analisi imparziale e personale ai sensi dell'art. 119 ter,b comma 4 del Codice delle Assicurazioni, in quanto fondata sull'analisi di un numero sufficiente di prodotti assicurativi disponibili sul mercato che gli consenta di formulare una raccomandazione personalizzata secondo criteri professionali in merito al prodotto adeguato a soddisfare le esigenze del cliente;
Sezione III - INFORMAZIONI RELATIVE ALLE REMUNERAZIONI
3.1 L'intermediario percepisce compenso avente la natura di commissione inclusa nel premio assicurativo.
3.2 La misura delle provvigioni riconosciute dalle imprese per le polizze R.C.Auto sono le seguenti:
- Impresa di assicurazione: Allianzdirect S.p.A.
- Livello provvigionale lordo RCA: Provvigione base 8% - Provvigione base 4%.
- Impresa di assicurazione: Allianzdirect S.p.A.
- Livello provvigionale lordo RCA: Provvigione base 8% - Provvigione base 4%.
[L'informativa relativa ai livelli provvigionali riguarda anche eventuali differenziazioni in relazione alle diverse categorie di veicoli e natanti assicurati ed alle diverse tipologie contrattuali]
Si precisa che le provvigioni R.C. Auto sopra indicate sono riconosciute alla nostra Agenzia in caso di polizze emesse in qualità di agente, mentre spettano all'intermediario con il quale collaboriamo in caso di polizze emesse in virtù del rapporto di collaborazione; si veda al riguardo il punto 1.4.
3.3 L'intermediario percepisce un compenso a carico del cliente dell'importo di €............................
[Nel caso di collaborazioni orizzontali o con intermediari iscritti nella sezione E del Registro, l'informativa di cui alla Sezione IlI è complessivamente relativa ai compensi percepiti dagli intermediari coinvolti nella distribuzione del prodotto d'investimento assicurativo]
Sezione IV - INFORMAZIONI SUL PAGAMENTO DEI PREMI
a. I premi pagati dal contraente all'intermediario e le somme destinate ai risarcimenti o ai pagamenti dovuti dalle imprese, se regolati per il tramite dell'intermediario, costituiscono patrimonio autonomo e separato dal patrimonio dell'intermediario stesso
b. le modalità di pagamento dei premi ammesse sono:
1. assegni bancari, postali o circolari, muniti della clausola di non trasferibilità, intestati o girati all'impresa di assicurazione oppure all'intermediario, espressamente in tale qualità
2. ordini di bonifico, altri messi di pagamento bancario o postale, inclusi gli strumenti di pagamento elettronici, anche nella forma online, che abbiano quale beneficiario uno dei soggetti indicati al precedente punto 1
3. denaro contante, esclusivamente per i contratti di assicurazione contro i danni del ramo responsabilità civile auto e relative garanzie accessorie (se ed in quanto riferite allo stesso veicolo assicurato per la responsabilità civile auto), nonche per i contratti degli altri rami danni con il limite di settecentocinquanta euro annui per ciascun contratto.
Grazie per averci contattato.
Daremo seguito alla Sua richiesta e la ricontatteremo nel più breve tempo possibile.
Lo Staff di Villa Assicurazioni & Investimenti
In coerenza con la disposizione Regolamentare sopra riportata, si evidenzia che l’intermediario ha rapporti d’affari con le seguenti imprese:
ARAG SA
ALLIANZ DIRECT S.p.A.
Rapporti di collaborazione con i seguenti intermediari:
Aster Servizi S.r.l.. – numero iscrizione RUI B000291659
Assimedici S.r.l. – numero iscrizione RUI B000401406
A&A Insurance Broker S.r.l. – numero iscrizione RUI B000172589
Apsa S.r.l. – numero iscrizione RUI A000268724
Conti Umberto & Rodolfo s.n.c. – numero iscrizione RUI A000117689
Villa Assicurazioni di Villa Luigia Emma & Geom. Giorgio – iscrizione RUI A000181128